Périostite Tibiale (Medial Tibial Stress Syndrome)

introduction

Le MTSS peut être brièvement défini comme une douleur le long du bord postéro
médial du tibia due à l’exercice. Il se manifeste par une périostite tibiale. Les causes du MTSS
sont au nombre de deux : la traction du soléaire et/ou du fléchisseur commun des orteils (la
traction crée la périostite) ainsi que des microtraumatismes incluant un œdème et des
microfissures dans l’os cortical. Il concerne essentiellement les sauteurs, coureurs et
militaires.
Le stress, un sommeil de mauvaise qualité, le sexe féminin et surtout la pronation
excessive du pied sont des facteurs de risque du MTSS. (1)(2)(3)

Mise en évidence

Le bilan est essentiellement clinique, il a pour objectif d’identifier les signes de lésions
dues au stress osseux et d’effectuer un diagnostic différentiel des pathologies suivantes :
fracture de fatigue (signes cliniques similaires, nécessite l’utilisation de l’imagerie), syndrome
des loges (douleur de type crampe). Le bilan a aussi pour objectif d’identifier les facteurs de
risques et de les écarter quand c’est possible. Le MTSS score (4) permet de suivre l’évolution
de cette pathologie. Ce questionnaire est basé sur l’évaluation des symptômes.

Les Traitements standards

Une revue systématique de la littérature qui analyse l’efficacité des traitements du
MTSS a été publiée en 2013.
Cette dernière a conclu que la thérapie laser de faible niveau, les exercices de
renforcement et d’étirement, les bas de compression pour le sport, le port d’une attelle
pneumatique de jambe et la thérapie par champs électromagnétiques pulsés n’ont montré
aucun effet dans le traitement du MTSS. Cependant l’iontophorèse, la phonophorèse, le
picage périosté, le massage à la glace, la thérapie par ultrasons et la thérapie par ondes de
choc extracorporelles se sont avérés efficaces individuellement dans le traitement du MTSS,
la thérapie par ondes de choc extracorporelles semblant être le traitement le plus efficace.
(5

Revue de la littérature sur les avancées des traitements

D’autres études plus récentes évaluent l’efficacité des
traitements du MTSS :
Les semelles orthopédiques ont une influence directe
sur un des facteurs de risque du MTSS. En effet, elles
augmentent la hauteur de la voûte plantaire et limitent donc
la pronation excessive du pied. (6)(7)
La thérapie par ondes de choc (ciblée sur la partie la
plus douloureuse du tibia) associée à un programme de
renforcement et d’étirement du membre inférieur s’est avérée
plus efficace pour diminuer la douleur que le programme seul.
(8)
L’utilisation du Kinesio Tape (montage ci-joint) réduit la
charge médiale appliqué sur le pied lors de la marche. On peut
donc supposer que le KT limite aussi l’hyperpronation. Les
mécanismes produisant cet effet n’ont pas été identifiés. (9)
Une autre étude a prouvé l’efficacité du Kinesio Tape
(montage « anti-pronation ») dans la prise en charge du MTSS :
il réduit la douleur et améliore les caractéristiques
fonctionnelles (distance améliorée lors d’un hop test). (10)
L’utilisation d’un taping rigide (montage ci-après) limite l’hyperpronation lors de la
course. Elle fait partie des facteurs de risque du MTSS, on peut donc supposer que son
utilisation est utile dans le traitement du MTSS. (11)
Le traitement fascial crural (fascial distorsion model) s’est avéré efficace dans la prise
en charge du MTSS pour diminuer la douleur et améliorer la tolérance à l’exercice. Il consistait
principalement dans cette étude en des pressions fortes localisées sur les points douloureux
et des pressions glissées de part et d’autre du tibia. (12)
Les programmes de renforcement et d’étirement du membre inférieur (squat, fente,
abduction, extension et rotation de hanche, extension des orteils, exercices de coordination,
étirement du quadriceps) n’ont pas limité le risque de blessure au genou et/ou de contracter
un MTSS chez les militaires subissant une augmentation de la charge d’entraînement. (13) En
revanche, une autre étude a montré qu’un programme de rééducation de la démarche était
un moyen de prévention efficace contre le MTSS chez les militaires. Ce programme comprend
des exercices de renforcement, d’étirement, de contrôle moteur du membre inférieur (travail
de la stabilité de genou, de hanche, travail des muscles intrinsèques du pied, du tibial
postérieur, sauts suivis d’une stabilisation, étirements du triceps sural, des ischio-jambiers)
ainsi qu’une rééducation de la marche par biofeedback grâce à une plateforme de pression (le
but étant de limiter l’hyper pronation). (14)

Bibliographie :

1. Yagi S, Muneta T, Sekiya I. Incidence and risk factors for medial tibial stress syndrome and tibial
stress fracture in high school runners. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. mars
2013;21(3):556-63.
2. Moen MH, Tol JL, Weir A, Steunebrink M, De Winter TC. Medial Tibial Stress Syndrome: A Critical
Review. Sports Medicine. juill 2009;39(7):523-46.
3. Nussbaum ED, Bjornaraa J, Gatt CJ. Identifying Factors That Contribute to Adolescent Bony Stress
Injury in Secondary School Athletes: A Comparative Analysis With a Healthy Athletic Control
Group. Sports Health. juill 2019;11(4):375-9.
4. Winters M, Moen MH, Zimmermann WO, Lindeboom R, Weir A, Backx FJ, et al. The medial tibial
stress syndrome score: a new patient-reported outcome measure. Br J Sports Med. oct
2016;50(19):1192-9.
5. Winters M, Eskes M, Weir A, Moen MH, Backx FJG, Bakker EWP. Treatment of Medial Tibial Stress
Syndrome: A Systematic Review. Sports Medicine. déc 2013;43(12):1315-33.
6. Akiyama K. The effect of pads on foot morphology in athletes with medial tibial stress syndrome.
J Back Musculoskelet Rehabil. 2020;33(3):495-9.
7. Naderi A, Degens H, Sakinepoor A. Arch-support foot-orthoses normalize dynamic in-shoe foot
pressure distribution in medial tibial stress syndrome. Eur J Sport Sci. mars 2019;19(2):247-57.
8. Gomez Garcia S, Ramon Rona S, Gomez Tinoco MC, Benet Rodriguez M, Chaustre Ruiz DM,
Cardenas Letrado FP, et al. Shockwave treatment for medial tibial stress syndrome in military
cadets: A single-blind randomized controlled trial. International Journal of Surgery. oct
2017;46:102-9.
9. Griebert MC, Needle AR, McConnell J, Kaminski TW. Lower-leg Kinesio tape reduces rate of
loading in participants with medial tibial stress syndrome. Phys Ther Sport. mars 2016;18:62-7.
10. Kachanathu SJ, Algarni FS, Nuhmani S, Alenazi AM, Hafez AR, Algarni AD. Functional outcomes of
kinesio taping versus standard orthotics in the management of shin splint. J Sports Med Phys
Fitness. nov 2018;58(11):1666-70.
11. Kim T, Park J-C. Short-term effects of sports taping on navicular height, navicular drop and peak
plantar pressure in healthy elite athletes: A within-subject comparison. Medicine (Baltimore).
nov 2017;96(46):e8714.
12. Schulze C, Finze S, Bader R, Lison A. Treatment of Medial Tibial Stress Syndrome according to the
Fascial Distortion Model: A Prospective Case Control Study. The Scientific World Journal.
2014;2014:1-6.
13. Brushøj C, Larsen K, Albrecht-Beste E, Nielsen MB, Løye F, Hölmich P. Prevention of overuse
injuries by a concurrent exercise program in subjects exposed to an increase in training load: a
randomized controlled trial of 1020 army recruits. Am J Sports Med. avr 2008;36(4):663-70.
14. Sharma J, Weston M, Batterham AM, Spears IR. Gait retraining and incidence of medial tibial
stress syndrome in army recruits. Med Sci Sports Exerc. sept 2014;46(9):1684-92.

Merci à Clément Machepy pour cet article

Février 2021